Ранения

Рана - вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожи либо слизистых оболочек.
Зависимо от механизма травмы и нрава ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны (рис. 4.3).

Рис.4.3.

Резаные имеют ровненькие края, очень кровоточат и в наименьшей мере подвергаются инфицированию.

Колотые характеризуются маленький зоной повреждения тканей, но могут глубоко просачиваться и повреждать актуально принципиальные органы.

Рубленые окружены травмированными, нередко размозженными тканями.

Укушенные наносят в большинстве случаев собаки, пореже — одичавшие животные. Раны неверной формы, загрязнены слюной животных. В особенности небезопасны они после укуса обезумевших животных.

Ушибленные раны появляются под воздействием тупого ранящего орудия большой массы либо владеющего большой скоростью. Такие ранения свойственны для землетрясения, смерчей, ураганов, авто катастроф. Их форма некорректная, края неровные. Обычно очень загрязнены, что в купе с наличием в ране огромного количества омертвевших ушибленных тканей делает их в особенности небезопасными в отношении развития раневой инфекции. Их разновидностью являются рваные и рвано-ушибленные раны.

Огнестрельные ранения, обычно, характеризуются необъятными разрушениями мягеньких тканей и костей. Раны могут быть поверхностными либо проникающими в полость черепа, груди, животика. Проникающие представляют необыкновенную опасность для жизни.

Признаки ран:

• боль, зияние и кровотечение;
• нередко при ранениях отмечается нарушение функции покоробленного органа;
• в зависимости от вида ран перечисленные признаки выражены в различной степени — глубочайшие и проникающие ранения в почти всех случаях сопровождаются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервишек и внутренних органов.

Все раны, не считая операционных, числятся инфицированными. Бактерии, попадающие в рану совместно с ранящим предметом, землей, с одежки, из воздуха и при прикосновении руками, могут вызвать гнойное и рожистое воспаление, столбняк и газовую гангрену.

1-ая мед помощь при ранениях:

• наложение стерильной повязки на рану;
• при наличии сильного кровотечения, сначала, производят его остановку;
• свободнолежащие на раневой поверхности клочки одежки либо другие посторонние тела осторожно убирают, не касаясь при всем этом поверхности раны;
• если посторонние тела прилипли либо глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, потому что это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны;
• не следует использовать разные мази.

При способности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом либо 5%-м веществом йода. После чего приступают к наложению повязки, которая представляет собой перевязочный материал, обычно, стерильный (см. Приложения). Ею закрывают рану. Сам процесс наложения повязки именуют перевязкой. Повязка состоит из 2-ух частей: стерильная салфетка либо ватно-марлевая подушка, которой конкретно закрывают рану и материал, которым их закрепляют. При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве средств находящихся под рукой употребляют разные незапятнанные ткани, лучше хлопчатобумажные.

Правила наложения повязок

Общие положения;

• оказывающий мед помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтоб, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли;
• для предупреждения боли поддерживать покоробленную часть тела в том положении, в каком она будет находиться после перевязки;
• бинтовать начинать лучше снизу ввысь, разматывая бинт правой рукою, а левой придерживая повязку и расправляя ходы бинта;
• бинт раскатывать не отрывая от тела, перекрывая каждый преды-дущий ход наполовину;
• конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;
• если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать ее не очень туго, чтоб не нарушалось кровообращение в покоробленной части тела, да и не очень слабо, по другому она сползет;
• при закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтоб не тревожить пострадавшего.

Проникающие ранения груди. Нарушается целость плевры, плевральная полость заполняется воздухом и развивается пневмоторакс. При неких ранениях, к примеру, ножевых и осколочных, может сохраниться неизменное сообщение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние именуют открытым пневмотораксом: в области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе, на выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь пенится.

При таковой ране необходимо как можно ранее закончить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки либо пара слоев незапятанной ткани в виде маленьких квадратов. Поверх их (по типу компресса) накладывают непроницаемый для воздуха материал (клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь и т.п.). Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки либо салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал крепят бинтовой повязкой. Транспортировать пострадавшего нужно в положении полусидя.

Маленькие раны, ссадины: стремительно и комфортно использовать пластырные повязки. Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосами лейкопластыря. Антибактериальный лейкопластырь, на котором имеется дезинфицирующий тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.

 

Кровотечение

Кровотечением именуют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стены. В зависимости от того, какой сосуд поврежден и кровоточит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При внешнем кровь поступает во внешнюю среду, при внутреннем — во внутренние полости организма (рис. 4.4).

Рис. 4.4

При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красного цвета лупит сильной пульсирующей струей в темпе сердечных сокращений.
При венозном кровотечении кровь темно-вишневая и вытекает равномерной струей без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения большой вены вероятна пульсация струи крови в темпе дыхания.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется умеренно из всей раны, как из губы.

Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, венозного и капиллярного.

При травматическом кровотечении часто происходит обморок. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить погибель.
Для уменьшения кровопотери при сильном кровотечении перед наложением давящей повязки либо жгута нужно придавить артерию к костным выступам в определенных более комфортных для этого точках, где отлично щупается пульс. Для прижатия плечевых артерий вводят кулак в подмышечную впадину и придавливают руку к туловищу, для бедренных артерий — нажимают кулаком на внутреннюю поверхность верхней трети ноги. Придавить некие артерии можно и методом фиксированного сгибания конечности. Для прижатия артерий предплечья кладут две пачки бинта либо валик из подручного материала в локтевой сгиб и очень сгибают руку в локтевом суставе; для артерий голени — в подколенную ямку кладут таковой же валик и очень сгибают голень в коленном суставе. Методом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя воспользоваться при подозрении на перелом кости.

Кровоостанавливающий жгут накладывают на одежку либо специально подложенную под него ткань (полотенце, кусочек марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кровотечения и ближе к ране, очень растягивают, не понижая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места его наложения белеет, пульс на лучевой артерии и тыльной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность исключительно в течение 1,5 - 2 ч, потому нужно принять все меры для доставки пострадавшего в наиблежайшее целебное учреждение. При отсутствии жгута для остановки кровотечения употребляют ремень, платок, полоску крепкой ткани.

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шейке и туловище останавливают методом тугой тампонады раны стерильными салфетками. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и очень плотно прибинтовать его.
При любом кровотечении покоробленной части тела присваивают возвышенное положение и обеспечивают покой.

Перелом

Перелом — полное либо частичное нарушение целости костей.

Зависимо от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, их подразделяют на: поперечные, продольные, косые, спиральные. Встречаются и осколъчатые, когда кость раздроблена на отдельные части (рис. 4.4).

Рис.4.4

 

Переломы могут быть закрытые и открытые. При открытом переломе через рану часто выступают отломки кости. Найти перелом можно при внешнем осмотре покоробленной части тела. Если нужно, то прощупывают место предполагаемого перелома. Ощупывать, в особенности для определения подвижности кости вне области сустава, необходимо осторожно, 2-мя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.

Признаки перелома:

• резкая боль, нарастающая при любом движении и нагрузке на конечность;
• нарушение функции конечности;
• изменение формы конечности, возникновение отечности и кровоподтека, укорочение и подвижность кости;
• при ощупывании ощущаются выпуклости кости, острые края в месте перелома и соответствующий хруст при легком надавливании.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягеньких тканей, степень нарушения которых находится в зависимости от вида перелома и нрава смещения отломков кости. В особенности небезопасны повреждения больших сосудов и нервных стволов, спутниками которых являются острая кровопотеря и травматический шок. В случае открытого перелома появляется опасность инфицирования раны.

1-ая мед помощь при переломах:

• ни в коем случае не следует пробовать сравнить отломки кости - убрать искривление конечности при закрытом переломе либо вправить вышедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего необходимо как можно резвее доставить в целебное учреждение.
• главное — надежная и своевременная иммобилизация покоробленной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Устраняется опасность дополнительного повреждения и понижается возможность заразных осложнений. Временная иммоби-лизация проводится, обычно, при помощи различного рода шин и подручных материалов;
• покоробленной конечности нужно придать более комфортное положение: руку фиксируют в немного отведенном и согнутом в локтевом суставе под прямым углом положении, ладонь при всем этом обращена к животику, пальцы полусогнуты. При переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу. При переломах бедренной кости в нижней трети боль, припухлость и патологическая подвижность отмечаются над коленным суставом. В этих случаях конечность фиксируют согнутой в коленном суставе, а при транспортировке под колени подкладывают валик из одеяла либо одежки;
• повязка должна обеспечивать неплохую фиксацию места перелома, не нарушая значительно кровоснабжения покоробленной конечности. Для выполнения этого требования при наложении транспортной шины необходимо обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома;
• при открытом переломе останавливают кровотечение, наклады-вают асептическую повязку на рану и только после чего приступают к иммобилизации.

Переломы позвоночника принадлежат к более томным и болезненным травмам. Основной признак — невыносимая боль в месте перелома при мельчайшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени находится в зависимости от корректности первой мед помощи и метода транспортировки — даже малозначительные смещения отломков костей могут привести к погибели. В связи с этим пострадавшего с травмой позвоночника категорически воспрещается сажать либо ставить на ноги. Поначалу следует ввести из шприц-тюбика промедол, дать анальгин, седалгин либо другое обезболивающее средство, а потом уложить на ровненький жесткий щит либо доски. При отсутствии такового щита пострадавшего укладывают лежа на животике на обыденные носилки, подложив под плечи и голову подушки либо валики. В таком положении его транспортировка менее небезопасна.

Очень принципиально держать в голове: пострадавшие с переломом позвоночника совсем не переносят перекладывания обыденным методом, допустим с земли на щит. Нужно осторожно уложить их набок, положить рядом щит и перекатить на него.

При переломе костей таза пострадавшего также кладут на спину на жесткий щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скрученное одеяло либо пальто так, чтоб нижние конечности были согнуты в коленях и немного разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют при помощи распорки и бинтов.

При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голову подкладывают мягенькую подстилку с углублением, а по краям — мягенькие валики, свернутые из одежки либо другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно выполнить при помощи пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и фиксируется к носилкам. При переломах верхней челюсти более обычный метод иммобилизации — радиальная повязка из бинта либо косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными ходами бинта вокруг головы либо косынкой. Можно использовать и пращевидную повязку - для фиксации сомкнутой нижней челюсти.

При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти сначала принимают конструктивные меры для устранения либо предупреждения асфиксии (удушья). Если человек в итоге травмы растерял сознание и лежит на спине, может быть западение языка и незамедлительное удушье.

1-ая мед помощь при переломе ключицы ориентирована на обездвижение пояса верхних конечностей. Покоробленную руку лучше уложить на широкую косынку. Транспортировать пострадавшего необходимо в положении сидя, немного откинувшись вспять. Не рекомендуется наклоняться вперед, к примеру, садясь в машину, потому что при всем этом может быть дополнительное смещение отломков кости.

При переломе ребер накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клеточку, делая 1-ые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта можно использовать простыню, полотенце либо кусочек ткани. Транспортируют пострадавшего в положении сидя.
Временная иммобилизация при вывихах и других повреждениях суставов осуществляется так же, как при переломах костей. При всем этом фиксировать конечность нужно в положении, которое более комфортно для пострадавшего и причиняет ему наименьшее беспокойство. Нельзя пробовать вправлять вывих и использовать силу для конфигурации принужденного положения конечности.

 

 

Синдром долгого сдавливания

Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах нередко имеют специальные особенности. В силу беспристрастных обстоятельств значимая часть пострадавших длительное время остается под завалами, не имея способности получить мед помощь. Если придавленная конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая сначала сдавливания была очень сильной, через несколько часов притупляется.

Высвобождение находившейся под завалом конечности без предвари-тельного наложения кровоостанавливающего жгута либо закрутки нередко приводит к резкому ухудшению состояния пострадавшего с падением кровяного давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием.

Синдром долгого сдавливания развивается в итоге выброса в кровь миоглобина и других токсических товаров, которые образовались при некробиотических конфигурациях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мускул и других тканей). В итоге такового выброса развивается тяжкий токсический шок. В предстоящем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжеленной почечной дефицитности. Пострадавшие гибнут в ранешние сроки после травмы от шока, в течение 7—10 суток — от почечной дефицитности.

Различают легкую, среднюю, томную и очень томную степень тяжести синдрома долгого сдавливания.
Высвобождение пострадавшей конечности:

• выше места сдавливания наложите жгут (закрутку) — так, как при временной остановке кровотечения;
• наложите на имеющиеся раны асептические повязки и произведите иммобилизацию конечности при помощи стандартных шин либо подручного материала;
• обложите покоробленную конечность пакетами со льдом;
• согрейте пострадавшего и дайте ему щелочное питье;
• после оказания первой мед помощи нужно эвакуировать пострадавшего в целебное учреждение.

 

Шок

Шок представляет собой томную общую реакцию организма, развивающуюся в итоге воздействия тяжеленной механической либо психологической травмы, ожога, интоксикации и других экстремальных причин. Более нередко встречается травматический шок, развивающийся при томных ранениях головы, груди, животика, таза, конечностей.

Шок может появиться конкретно после травмы либо через некое время после нее. Его возникновению содействуют запоздалое и неискусное оказание первой мед помощи, халатная транспортировка пострадавшего.

1-ая мед помощь:

• прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора — основной предпосылки шока. Для этого необходимо высвободить человека из-под завала, погасить пылающую одежку, извлечь из воды и т. п.;
• особенное внимание направить на остановку кровотечения прижатием сосуда, наложением жгута либо другим методом;
• при переломе либо подозрении на него, также при вывихе обеспе-чить временную иммобилизацию покоробленной части тела;
• все эти деяния нужно создавать решительно, но с макси-мальной осторожностью, не причиняя пострадавшему дополнительных страданий;
• человеку, находящемуся в сознании, дать болеутоляющее средство (анальгин, седалгин, пенталгин и др.). Если у него нет ранения животика, напоить жарким чаем, дать 50 — 100 мл водки. Такового пострадавшего нужно как можно резвее доставить в целебное учреждение.